Załącznik Nr 5

do Uchwały Rady Gminy Kluczewsko

Nr IX/44/2015 z dnia 27 listopada 2015 roku

DR-1	DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

na	1. Rok …………………		
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. , poz. 1381 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi , w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Kluczewsko (właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.)
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
	2. Wójt Gminy Kluczewsko Adres 29-120 Kluczewsko ul. Spółdzielcza 12
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną	(niepotrzebne skreślić) ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
B.1DANE IDENTYFIKACYJNE
	3. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)  l. osoba fizyczna  2. osoba prawna  3. jednostka organizacyjna  4. spółka niemająca osobowości prawnej
4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)  l. właściciel  2. współwłaściciel  3. posiadacz samoistny  4. współposiadacz samoistny  5. użytkownik wieczysty  6. współużytkownik wieczysty  7. posiadacz  8. współposiadacz
5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y dziatek
6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów
7. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**
8. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki**
9. Identyfikator podatkowy (NIP lub PESEL) *
* 1) numer PESEL – w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP – w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu,
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
	10. Kraj	11. Województwo	12. Powiat
13. Gmina	14. Ulica	15. Numer domu / Numer lokalu
16. Miejscowość	17. Kod pocztowy	18. Poczta
C.OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
	19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę).  1. deklaracja roczna	⁪  2. korekta deklaracji rocznej
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)
		Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych ( z dokładnością do 1 m2)			
Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków	Ogółem	Nie podlegające Przeliczeniu na ha przeliczeniowe	Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe	Liczba hektarów przelicze­niowych	Stawka z l ha (przelicze­niowego lub fizycznego) w zł, gr	Wymiar podatku rolnego
	Grunty orne						
	I						
	II						
	IIla						
	IIIb						
	IVa						
	IVb						
	V						
	VI						
	Sady						
	I						
	II						
	IIIa						
	IIIb						
	IVa						
	IVb						
	V						
	VI						
	Użytki zielone						
	I						
	II						
	III						
	IV						
	V						
	VI						
	Grunty rolne zabudowane						
	Grunty pod stawami						
	a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem						
	b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)						
	c)grunty pod stawami niezarybionymi						
	Rowy						
	Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR						
	Razem (bez zwolnień)						

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW	
	l. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów	
	2. inwestycyjne	
	3. górskie	
	4. inne	
	Razem	

G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU	
Kwota podatku Różnica kwot z D – F (należy zaokrąglić do pełnych złotych)	

H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą
	20. Imię	21. Nazwisko
22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)	23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
	24. Uwagi organu podatkowego
25. Identyfikator przyjmującego formularz	26. Data i podpis przyjmującego formularz

W przypadku nie wykonania w całości zadeklarowanego zobowiązania podatkowego, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia

tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity

Dz. U. z 2014r, poz. 1619.).

Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

Podatki_księgowość

2011-11-18T13:00:00

USC3